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上消化道出血防治
  • 作者:分院内二 吴金刚 2018-5-4
  • ??? 上消化道出血量可大可小,发生大量出血时,一般病情急、变化快,严重时危及生命。患者一旦发现上消化道出血,应尽快就近诊治,若是较大量呕血时,运送过程中应注意将患者头尽量偏向一侧,避免误吸呕吐物引起窒息,严重出血时要暂时禁食,家属可仔细观察患者的呕血、黑便情况(包括排出物颜色、排出量和性状),面色、指甲床的颜色,心率变化,尿量情况,神志变化,这可帮助医生判断病情严重程度及选择治疗方式。
    ??? 判断病情
    ??? 患者来院后,医生首先要判断患者的出血病因和严重程度,需要为患者检测生命体征(包括心率、血压、体温、呼吸)以及尿量,进行常规的抽血检查(包括血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等)。部分患者出血量大、通过常规手段治疗病情没有明显好转的,需行急诊胃镜检查出血灶及行内镜下止血治疗。上消化道出血时,多伴有体内供血不足,而且多数患者需禁食或仅能流质饮食,因此,及时补充血液、代血浆等,以及采取有效的止血措施是治疗的关键。对于危及生命的上消化道大出血,快速补充液体量、输血是至关重要的抢救措施。
    ??? 止血措施
    ??? 在止血方面,应针对不同的病因采取不同的治疗。食管-胃底静脉曲张破裂大出血时,往往出血量较大,再出血率和死亡率也较高,因此,在止血措施上有其特殊性,应迅速采用以下几种措施:
    ??? 1、药物止血。根据患者病情的严重程度选择合适的药物。可以选择的药物有血管加压素、特利加压素、生长抑素及其它类似物等,这些药物通过降低相关区域的血管压力而止血。
    ??? 2、药物控制不佳时,可以选择三腔二囊管气囊压迫止血法。
    ??? 3、还可行胃镜下硬化剂注射和套扎治疗术。
    ??? 4、外科治疗。外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
    ??? 对于除食管-胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血,即非曲张静脉上消化道大出血(一般以消化性溃疡所致出血最为常见),采用的止血措施有:1、药物止血(抑制胃酸分泌):H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,注意当急性出血时,宜采用静脉给药;2、内镜治疗:热探头、高频电灼、注射疗法或上止血夹等;3、手术治疗:内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命,可以行外科手术治疗;4、介入治疗:对于既无法进行内镜治疗,又不能耐受手术的患者,可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时,进行血管栓塞治疗。
    ??? 对于上消化道出血最好的预防措施就是积极治疗原发病,同时坚持足量足疗程治疗。建议平时养成良好的生活习惯,避免过度劳累,保持心情愉快。不暴饮暴食,不过量饮酒,戒烟,坚持适量的运动。?